現在、在宅部門の強化・拡大と病院・在宅部門間の連携強化を目的としたプロジェクトがスタートしています。その取り組みの中で、病院・在宅部門間の情報交換が極めて不足していることがわかりました。
病院と在宅部門がそれぞれ患者情報を持ち寄り、情報交換を密にすることにより、在宅の専門家である視点から、入院中の患者で在宅復帰可能な患者を選定することができるのではないか、更には在宅復帰に向けて、在宅部門から支援することも可能になるのではないか。また、在宅サービスを利用している患者の情報を得ることにより、急性増悪などの際の入院受入が、今まで以上に円滑になるのではないか。そのことにより、病状が重篤にならないうちに入院させられ、治療後の在宅復帰が容易になるのではないか。様々な可能性が広がるように思います。
在宅復帰が促進されれば在宅サービス利用が拡大し、結果在宅部門の強化・拡大につながります。病院との連携も緊密になります。
このような成果が出せるか、これからの進展が楽しみです。