【その他】
◎再診料・外来診療料（算定要件変更）
　再診料（同一日２科目の場合）：３４点　
　外来診療料（同一日２科目の場合）：３４点 
<取り組み>
　算定漏れがないよう徹底のこと。

◎病棟薬剤業務実施加算（新設）
　１００点（週１回、療養・精神は入院日から４週を限度）
<取り組み>
　全ての病院で算定すること。

◎糖尿病透析予防指導管理料（新設）
　３５０点
<取り組み>
　全ての病院で算定すること。

◎屋内全面禁煙（算定要件変更）
<取り組み>
　全ての病院で実施すること。

◎感染防止対策加算（施設基準変更）
  加算１：４００点（入院初日）
　加算２：１００点（入院初日）
<取り組み>
　加算１が取れない病院は、全て加算２を取ること。

◎患者サポート体制充実加算（新設）
　７０点（入院初日）
<取り組み>
　全ての病院で算定すること。

◎栄養管理実施加算（包括化）
　１２点（１日につき）→０点（入院料に包括）
<取り組み>
　包括される分マイナスになる。増収に向け積極的な取り組みをすべし。尚、この加算は入院料の算定要件（必須要件）に含まれることになるのでご注意を。

◎褥瘡患者管理加算（包括化）
　２０点（入院中１回）→０点（入院料に包括）
<取り組み>
　包括される分マイナスになる。増収に向け積極的な取り組みをすべし。尚、この加算は入院料の算定要件（必須要件）に含まれることになるのでご注意を。

◎データ提出加算
　加算１　２００床以上の病院の場合：１００点
　　　　　２００床未満の病院の場合：１５０点
　加算２　２００床以上の病院の場合：１１０点
　　　　　２００床未満の病院の場合：１６０点
〈取り組み〉
　ＤＰＣ算定病院・ＤＰＣ準備病院にあっては、漏れなく算定のこと。

◎コンピューター断層撮影（評価見直し）※要試算
　１６列以上：９００点　　　　　　　　６４列以上：９５０点
　２列以上１６列未満：８２０点→　１６列以上６４列未満：９００点
　２列未満：６００点　　　　　　　　　　４列以上１６列未満：７８０点
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　４列未満：６００点

◎磁気共鳴コンピューター断層撮影（評価見直し）※要試算
　１．５テスラ以上：1,330点　　　３テスラ以上：1,400点
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　→　１．５テスラ以上：1,330点
　１．５テスラ未満：1,000点　　　１．５テスラ未満：９５０点

◎慢性維持血液透析濾過（新設）
　2,255点（１日につき）
<取り組み>
　オンライン透析を行っている病院等については、全て算定のこと。

◎透析液水質確保加算２（新設）
　２０点（１日につき）
<取り組み>
　オンライン透析を行っている病院等については、全て算定のこと。

◎人工腎臓（点数ダウン）
　４時間未満の場合：2,075点→2,040点
　４時間以上５時間未満の場合：2,235点→2,205点
　５時間以上の場合：2,370点→2,340点
<取り組み>
　透析点数はダウンとなる。患者数の拡大でそれをカバーするしかない。

【連携関係】
◎退院調整加算（新設）
　退院調整加算１（一般）　　　　　
　　入院１４日以内：３４０点
　　入院３０日以内：１５０点
　　入院３１日以上：５０点
　退院調整加算２（療養・障害）　
　　入院３０日以内：８００点
　　入院３１日以上９０日以内：６００点
　　入院９１日以上１２０日以内：４００点
　　入院１２１日以上：２００点
<取り組み>
　今改定の目玉のひとつである。積極的に退院調整を行い、早期退院を推進する。同時に救急受入体制強化などにより、新規入院患者獲得の取り組みも不可欠である。

◎地域連携計画加算（新設）
　３００点

◎総合評価加算（点数アップ・算定対象拡大）
　５０点→１００点
<取り組み>
　該当患者全員に算定すること。

◎退院時共同指導料２（算定要件変更）
　３００点
<取り組み>
　病院は訪問看護ステーションの協力を得て、積極的にこの算定を狙うべし。

◎感染防止対策地域連携加算（新設）
　１００点（入院初日）
<取り組み>
　感染防止対策加算１を算定している病院同士で協力して、この加算を算定すること。

【在宅関係】
◎退院時共同指導料２（算定要件変更）
<取り組み>
　訪問看護ステーションは、この算定のために積極的に病院に協力すべし。

◎在宅患者訪問診療料２（点数アップ）
　同一建物：２００点→ 同一建物（特定施設）：４００点
　　　　　　　　　　　同一建物（特定施設以外）：２００点
<取り組み>
　これから急増するであろう「サ高住」に積極的にアプローチし、点数アップされる特定
　施設に対してのこの診療料算定を狙うべし。

【精神関係】
◎精神療養病棟入院料の重症者加算（評価見直し）
　４０点（ＧＡＦ４０以下）→加算１（ＧＡＦ３０以下）：６０点（１日につき）
   　　　　　　　　　　　　　　加算２（ＧＡＦ４０以下）：３０点（１日につき）
<取り組み>
　単価アップのためにも該当患者受入を積極的に推進すること。

◎精神療養病棟の退院調整加算（新設）
　５００点（退院時）
<取り組み>
　退院支援を行った患者に対しては漏れなく算定のこと。ただし、退院支援で退院を促進するのであれば、それ以上の入院患者獲得は必須である。

◎精神科デイ・ケア（算定要件変更）
<取り組み>
　「大規模なもの」にとっては、疾患ごとの診療計画作成は必須。

◎認知症治療病棟入院料（評価の見直し）
　入院料１　６０日以内の期間：1,450点　　３０日以内の期間：1,761点
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 →３１日以上６０日以内の期間：1,461点
　　　　　　６１日以上の期間：1,180点　　６１日以上の期間：1,171点

　入院料２　６０日以内の期間：1,070点　　３０日以内の期間：1,281点
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 →３１日以上６０日以内の期間：1,081点
　　　　　　６１日以上の期間：970点　　　６１日以上の期間：961点
<取り組み>
　この病棟の存続をかけて平均在院日数短縮を推進すべし。

◎認知症治療病棟の認知症夜間対応加算（新設）※要試算
　８４点（１日につき）
<取り組み>
　人件費との比較により判断すること。

◎認知症治療病棟の退院調整加算（点数アップ・施設基準変更）
　１００点→３００点
<取り組み>
　認知症治療病棟を継続するのであれば、必ず取り組まなければならない。また、退院支援によりベッドの回転を促進するには、退院患者受入先の開拓、退院患者を上る入院患者の獲得も同時に必要である。

【回復期・リハビリ関係】
◎標準的算定日数を超えての脳血管疾患・運動器リハビリテーション（点数ダウン）
脳血管疾患１　廃用症候群以外：２４５点→２２１点
　　　　　　　　　廃用症候群：２３５点→２１２点
脳血管疾患２　廃用症候群以外：２００点→１８０点　
　　　　　　　　　廃用症候群：１９０点→１７１点
脳血管疾患３　廃用症候群以外：１００点→９０点
　　　　　　　　　廃用症候群：１００点→９０点
運動器１　１７５点→１５８点
運動器２　１６５点→１４９点
運動器３　８０点→８０点
<取り組み>
　障害者病棟や療養病床であっても、発症１８０日以内で回転させる取り組みが必要となる。

◎回復期リハビリテーション病棟入院料１（施設基準新設）
　入院料１：1,720点　　入院料１：1,911点
　　　　　　　　　　　　→入院料２：1,761点
　入院料２：1,600点　　入院料３：1,611点
<取り組み>
　１日５回の血圧測定（リハスタッフも可）は、長時間のリハビリを行う回復期リハビリにあっては多くの患者で必要となるため、重症度１点は問題なくクリアできるもと思われる。必ずやこの施設基準を取得すること。

◎早期リハビリテーション加算１（新設）
　４５点（入院から３０日）→加算１（１４日以内）：７５点（１単位につき）
　　　　　　　　　　　　　 加算２（１５日以上３０日以内）：３０点（１単位につき）
<取り組み>
　急性期病棟にあっては漏れなく算定のこと。

◎外来リハビリテーション診療料（新設）
 　診療料１：６９点（７日につき）
 　診療料２：１０４点（１４日につき）
<取り組み>
　この診療料を算定するということは診察料の算定を諦めるということである。ただし、診察なしで診察料とリハビリを算定することは不可となるので、各病院でしっかり検討し選択すること。もちろん、診察可であれば従来通り算定すべきである。

【療養病床関連】
◎救急・在宅等支援療養病床初期加算（点数アップ）
　１５０点→加算１（療養病棟入院基本料１）３００点（１日につき、１４日を限度）
　　　　　 加算２（療養病棟入院基本料２）１５０点（１日につき、１４日を限度）
<取り組み>
 標準的算定日数を超えた脳血管疾患・運動器リハが減額となる。それを補うべく、急性期病院・老健・特養・特定施設・在宅等から積極的に入院患者を受け入れること。また、療養病床であっても今まで以上のベッド回転が必要となる。

◎超（準）重症者入院診療加算（算定対象拡大）
<取り組み>
 標準的算定日数を超えた脳血管疾患・運動器リハが減額となる。それを補うべく、急性期病院・老健・特養・特定施設・在宅等から積極的に入院患者を受け入れること。

◎栄養サポートチーム加算（算定対象拡大）
<取り組み>
　必ず算定のこと。

◎総合評価加算（点数アップ・算定対象拡大）
　５０点→１００点（入院中１回）
<取り組み>
　必ず算定のこと。

◎褥瘡治療（評価見直し）
<取り組み>
 褥瘡が治癒・軽快後一ヶ月は医療区分２が継続して算定できる。褥瘡発生率等の医療の質に関する内容を公表できるよう、今から準備すること。

【一般病床関係】

◎７対１入院基本料（施設基準変更） 
　平均在院日数：１９日→１８日
　看護必要度：１割以上→１割５分以上
<取り組み>
　中医協では、７対１入院基本料を新設した当初、想定ベッド数を２万床としていた。それに対し現在では７対１入院基本料算定病床は３４万床にまで至っている。今改定を皮切りに７対１入院基本料算定病床の首切りがスタートすると見るべし。
　ベッド稼働を落とさないで平均在院日数を短縮するには、新規入院患者数の拡大を図ること。新規入院患者数を獲得するためにも、重症患者獲得のためにも、救急受け入れ体制・時間外診療体制の強化は必須と考え取り組むこと。

◎１０対１入院基本料（加算新設・廃止）
　一般病棟看護必要度評価加算：１５点
　→看護必要度加算１（１５％以上）：３０点（１日につき）
　 看護必要度加算２（１０％以上）：１５点（１日につき）
<取り組み>
　加算１を必ず算定すること。

◎急性期看護補助体制加算１　２５対１（新設）
　看護補助者が５割以上の場合：１６０点（１日につき、１４日を限度）
　看護補助者が５割未満の場合：１４０点（１日につき、１４日を限度）
<取り組み>
　人員拡充による人件費増と比較し、それ以上の収入増が見込めるかどうかをよく検討すること。

◎夜間急性期看護補助体制加算（新設）
　夜間５０対１急性期看護補助体制加算：１０点（１日につき、１４日を限度）
　夜間１００対１急性期看護補助体制加算：５点（１日につき、１４日を限度）
<取り組み>
　ほとんどの病院で看護補助者の夜勤配置があるはずである。従って、ほとんどの病院が算定可ではないかと思われる。

◎看護職員夜間配置加算（新設）※要試算 
　５０点（１日につき、１４日を限度）
<取り組み> 
　急性期看護補助体制加算１と同様。

◎医師事務作業補助体制加算（評価新設）※要試算
　３０対１補助体制加算：４１０点（入院初日）
　４０対１補助体制加算：３３０点（入院初日）
<取り組み>
　新設のランクだけでなく、できるだけ上位ランクを目指すべし。ただし、医師のパフォーマンスを上げ、診療収入を拡大することが狙いであり、それができないようであれば、この加算の上位ランクを狙う意味はない。

◎精神科リエゾンチーム加算（新設） 
　２００点（週１回）
<取り組み>
　この加算を取るためだけに精神科リエゾンチームを作るのでは意味がない。精神疾患のある患者に対して精神科リエゾンチームが担当医に対してフォローすることにより、担当医の負担軽減が実現でき、患者受入が拡大するのであれば、大いに意味がある。

◎金曜入院月曜退院（点数ダウン）
　土日（手術・高度な処置等を伴わない場合）の入院基本料の８％を減額
　※金曜日入院、月曜日退院の割合の合計が４０％を超える医療機関
<取り組み>
　ＡＭＧでは最高で３６％であり、これに対する取り組みは特に必要ないように思われる。

◎午前中退院（点数ダウン） 
　退院日（手術・高度な処置等を伴わない場合）の入院基本料の８％を減額
　※午前中に退院するものの割合が９０％を超える医療機関
<取り組み>
　９０％を超える病院にあっては、できるだけ昼食を摂ってから退院してもらうような工夫をすべきである。今のところ、　９０％を超えているのは１病院だけであり、過度に神経質なる必要はないが、毎月データだけはチェックすべきである。
　万一、減算対象病院になってしまった場合には、算定要件が拡大した退院調整加算(特に入院３０日以上の患者には必ず）をできるだけ算定し、減算から逃れること。

◎亜急性期入院医療管理料（評価見直し）※要試算
　2,050点→管理料１（リハビリ算定がないもの）2,061点
　　　　　 管理料２（リハビリ算定するもの）1,911点
<取り組み>
　この算定が収入上有利か否かを厳密に試算した上で、この算定の可否を判断すること。

◎ＤＰＣ対象病院の外来診療データ提出（ＤＰＣ見直し）
<取り組み> 
　ＤＰＣ病院、ＤＰＣ準備病院としては必須事項である。

◎機能評価係数Ⅱ（ＤＰＣ見直し）
<取り組み> 
　今改定で調整係数の上乗せ評価されていた部分の２５％が機能評価係数Ⅱに置き換えられる。おそらく、ＡＭＧの多くの病院がマイナスになる。このマイナスになった部分が機能評価係数Ⅱに上乗せされると考えるのが妥当である。そこで、如何に機能評価係数を上乗せできるかである。今改定で機能評価係数Ⅱの評価手法の見直しがなされるが、上乗せで狙うべきは以下の項目である。
　
・救急医療指数：とにかく救急受入患者数を増やすこと。
・地域医療指数
・脳卒中地域連携：「脳卒中地域連携診療計画管理料」等の施設基準を取得すること。
・がん地域連携：「がん治療連携指導料」等の施設基準を取得すること。
・地域がん登録：できるだけ多くのがん登録を行うこと。
・救急医療：できるだけ多くの救急入院患者数を獲得すること。
・２４時間ｔＰＡ体制：急性期脳卒中加算を算定すること。
・ＥＭＩＳ：広域災害・救急医療情報システムへ参加すること。
※上記項目の全てをクリアできない病院はＤＰＣから退場となることを肝に銘ずべし。

をカバーするしかない。

　ＡＭＧの病院を対象に今改定の重点項目をまとめましたので、その一部を、救急、一般病床、療養病床、回復期及びリハビリ、精神病床、連携及び在宅、その他という形で分野別に７回にわけてアップいたします。

【救急関連】

◎救急医療管理加算（点数アップ・加算新設）
　乳幼児加算：２００点→４００点
　小児加算：２００点
<取り組み>
　小児加算が新設される。１５歳未満であれば対象となるため、積極的にこの加算算定に取り組むこと。また、そのためにも今まで以上に救急受入患者数の拡大に取り組むこと。

◎救急搬送患者地域連携紹介・受入加算（点数アップ・算定要件変更）
　救急搬送患者地域連携紹介加算：５００点→1,000点（退院時１回）
　※入院した日から５日以内→７日以内（算定要件変更）
　救急搬送患者地域連携受入加算：1,000点→2,000点（入院初日）
　※同一医療機関で、紹介加算・受入加算両方の算定が可に（算定要件変更）

◎夜間休日救急搬送医学管理料（新設）
　２００点（初診時）
<取り組み>
　この管理料の算定回数をアップさせることは、救急医療管理加算等にも波及するため、急性期病院にあっては、夜間・休日の診療体制強化は必須事項として取り組むこと。

◎地域連携小児夜間・休日診療料、地域連携夜間・休日診療料（点数アップ）
　地域連携小児夜間・休日診療料１：４００点→４５０点
　地域連携小児夜間・休日診療料２：５５０点→６００点
　地域連携夜間・休日診療料１００点→２００点

◎院内トリアージ実施料（新設）
　１００点
<取り組み>
　専任の医師か専任の看護師どちらかを当直に配置することにより、この実施料が算定できると思われる。当直に入る常勤医師・看護師（３年以上の経験を有する）は漏れなく専任とすること。そして、毎日切れ目なく専任者が当直に配置されるよう管理すること。

◎地域医療指数の中の救急医療実績評価（評価見直し）
<取り組み>
　救急車で来院し、入院となった患者数により救急医療指数の実績評価として、０～０．９ポイントで評価される。今まで以上に救急患者受入数を拡大すること。